Болезнь Лайма или клещевой энцефалит

Вопрос: Каримов Алексей Абдураимович

Здравствтуйте уваж.коллеги. Вам пишет врач-невролог из Узбекистана Каримов Алексей Абдураимович.
Прошу вас помочь моему больному.
Я думаю,что у него не рас.энцефаломиелит,
а может быть БАС,б-нь Лайма или клещ.энцефалит ?
Отправляю вам выписку из амб.карты.
Заранее благодарю.
Выписка из амбулаторной карты больного: инвалид 2 группы по болезни.
Жалобы б-го на затрудненную речь,слабость в правой руке и ноге,шаткую походку(самостоятельно не может ходить),быстрая
утомляемость,головокружение при долгой ходьбе,затрудненное
глотание,поперхивание при питье воды,снижение зрения в левом
глазу,плохой сон,раздражительность,иногда агрессивность, общая слабость.
Болен с декабря 2008 года,заболевание началось постепенно.Больной неоднократно обследовался и лечился у невропатолога с диагнозами: Острый рассеянный
энцефаломиелит,спастический тетрапарез с преобладанием
правостороненного гемипареза. Шейный остеохондроз,синдром позвоночной артерии,ишемическое нарушение спинного мозга,спастический тетрапарез.Миалгический синдром.
Проконсультирован нейрохирургом(после МРТ головы) с
диагнозом:Микроаденома гипофиза .Нейрохирург\патология
исключена.Каждый раз диагноз менялся.Но конкретного диагноза до сих пор не уточнялось.Лечился неоднократно стационарно в больницах неврологического профиля несколько раз в течении года.
Но состояние больного прогрессивно ухудшается(нарастает слабость в правой руке и ноге),из-за чего не может самостоятельно передвигатся,усилилась шаткая походка,снизилось зрение в левом глазу,стал раздражительным(порою агрессивным).Несмотря на проводимые лечения эффективности нет.
Объективно: Общее состояние больного средней тяжести,правильного телосложения,несколько пониженного питания,кожные покровы обычной окраски,периферические лимфоузлы не увеличены,в легких-дыхание везикулярное,хрипов нет.Соч-тоны приглушены,ритмичные,А/Д-120/80,пульс-74-78 .Зев спокоен,живот мягкий,б/б.Печень и селезенка не увеличены.
С-м Пастернацкого отр.с обеих сторон.Физ отправления в норме.
Неврологический статус:Вялая реакция на аккомодацию и
конвергенцию,ЧМН- анизокория ,легкий энофтальм OS,ассимметрия лица,сглаженность правой носогубной складки,девиация языка влево по центральному типу,мягкое небо подвижное,глотание сохранено,пареза мягкого неба нет.
Двигательная сфера-спастический тетрапарез с пребладанием правостороннего гемипареза,сила мыщц в правой руке и ноге снижена до 2-3 баллов,тонус мыщц повышен .Сухожильные рефлексы на ногах повышены равномерно.Выражен патол.симптом Бабинского и Оппенгейма с обеих
сторон.
Чувствительность(глубокая и поверхностная) сохранена.
Атрофий и фибрил.подергиваний нет.Менингиальные симптомы отсутствует.
Функция тазовых органов не нарушена.
Лабораторные анализы:Общий анализ крови и мочи в норме.Белок
крови-64,8.АЛТ-0,44.АСТ-0,20.Мочевина-6,5.Глюкоза крови-5,6.
Заключение окулиста: OS-легкий энофтальм.Глазное
дно-дзн-бледно-розовая,границы четкие,артерии сужены,вены
расширены.сетчатка спокойная.
Закл-е: ангиопатия сетчатки
ЭЭГ-умеренные общемозговые изменения.
Эхо-ЭГ- смещение м -эхо нет,предрасположенность к внутричерепной гипертензии.
Ан.крови на ТТГ- 0,576(норма), креатининфосфокиназа -259(норма-60-184).
МРТ шейного отдела позвоночника от 09.06.2009 г.- без патол.изменений.
МРТ головного мозга от 09.06.2009 г-очаговое образование турецкого
седла.Микроаденома гипофиза.
Консультация нейрохирурга- данных за нейрохир.патологий не обнаружена.
Больной в течении года принимал след.лечение:актовегин,прозерин,галантамин,
церебролизин,папазол,магнезия сульфат,мидокалм,пирацетам,ноотропил,
алоэ.циннаризин,пентоксифиллин,эуфиллин,калимин,иммуномодулин,
иммуноглобулин,белласпон,беллатаминал,амитриптиллин,невалин,
преднизолон по схеме,кавинтон,вит В-12,физиолечение,ЛФК,массаж.
Но эффекта от пров.лечения не имеется.
Уважаемые коллеги.Прошу вас ответить нам на след.вопросы:
1.Можно -ли у вас обследоватся и уточнить диагноз ?
2.Необходима ли полная МРТ головы и всего позвоночника ?
3.Стоимость вашей консультации.
4.Стоимость полного курса обследования и стац.лечения у вас.
5.Какие необходимы документы для стац.лечения.
С уваж.врач-невропатолог Каримов Алексей Абдураимович.

Ответ: 17.05.2010

Здравствуйте, доктор. Для уточнения диагноза необходимо собственное представление об анамнезе и неврологическом статусе больного. Могу посоветовать МРТ головного мозга с контрастированием, исследование вызванных потенциалов всех модальностей. Информация о госпитализации в нашу клинику по ссылке http://www.mma.ru/nerv/gospit

Клиника нервных болезней

Заикание

Вопрос: Марат

Здавствуйте!у меня есть знакомая девушка,ей 24 года.она заикается.можно ли ее вылечить в ММА им.Сеченова?

Ответ: 11.02.2010

Здравствуйте, Марат. Обращайтесь в наше амбулаторно-поликлиническое отделение и в зависимости от заболевания вашей девушке будет назначена терапия.

киста мозжечка

Вопрос: Никитина

моя дочь наблюдалась в клинике по поводу кисты 3 раза. у нее киста мозжечка 2 см без динамики. есть 3 томографии. сейчас она собирается родить ребенка, можно ей самой рожать, или нужно делать кесарево.

Ответ: Чубарь Анна Васильевна, 12.01.2010

Ответить на ваш вопрос может только осмотревший вашу дочь нейрохирург. Обращайтесь в наше амбулаторно-поликлиническое отделение.

Сыпь на лице

Вопрос: Эльмира

Зравствуйте, у меня такая проблема.
6 месяцев не проходит сыпь на лице, в облости шеи и груди.Постоянный запор.На теле белые пигментные пятна небольшого размера симметрично.

Ответ: Копылов Филипп Юрьевич , 21.12.2009

Здравствуйте уважаемая Эльмира.
По Вашему описанию сложно поставить точный диагноз.
Для постановки точного диагноза и подбора эффективного лечения Вам следует записаться на консультацию врача-дерматолога в регистратуре клиники кожных и венерических болезней ММА им. И. М. Сеченова по тел. (499) 248-50-76.

Обморок

Вопрос: Ольга

Здравствуйте, скажите пожалуйста человек недавно простыл и стал часто падать в обмороки. Может ли быть причиной этих обмороков, простуда? Или причина в другом?

Ответ: Родионов Антон Владимирович , 21.12.2009

Уважаемая Ольга!
Обмороки - очень серьезный (иногда жизнеугрожающий) синдром. Нужно обследование у кардиолога и невролога.
Простуда - не причина, а возможный провоцирующий фактор.

миеломаляция

Вопрос: Марианна

Уважаемый доктор,
2,5 месяца назад моему отцу сделали операцию. Удалили грыжу позвоночника на уровне С5/С6, был поставлен диагноз хронической прогрессивной миеломаляции. Сейчас у него повышена спастика нижних конечностей и он испытывает затруднения в ходьбе. Какое медикаметозное лечения наиболее эффективно в таком случае? И какие реабилитационные мероприятия лучше проводить???
Заранее благодарю за ответ.

Ответ: Копылов Филипп Юрьевич , 09.12.2009

Здравствуйте. Чтобы рекомендовать лечение такому пациенту важен точный
нозологический диагноз (ваш диагноз не является таким) и выраженность
клинических проявлений, которые врач может оценить только при осмотре.
Можете обратиться в нашу клинику и мы постараемся вам помочь.

невропатия

Вопрос: Мария

Дочке 7 лет,в 2005г. перенесла острый гематогенный остеомиелит правой бедренной кости, тотальная форма.В 2006г. патологич.перелом шейки бедра.1,5 года провела в кокситной повязке. Болят пльцы ног.(жжение,онемение,\"как будто выдергивают\")На электомиографии выявлена невропатия большеберцового нерва аксонального генеза с обеих сторон. Назначалось:нейромультивит.вит.Магне В6,магнит,никотинка и В12 в/м. Лечение результатов не принесло, при нагрузке боли остаются. В чем причина? Какие нужно сделать обследования и как лечить?

Ответ: Копылов Филипп Юрьевич , 01.12.2009

Здравствуйте, Мария. Вероятнее всего имеется поражение некоторых нервов (или их ветвей). Однако поставить диагноз без осмотра и соответственно назначить необходимое лечение невозможно. Вы можете обратиться в нашу клинику. http://mma.ru/nerv
У нас есть и детские неврологи и специалисты по периферической нервной системе.

сонное апноэ

Вопрос: Марат

Подскажите пожалуйста, можно ли вылечить сонное апноэ в вашей клинике. Если, да, то какие используются методы и к какому специалисту можно обратьться.

Ответ: Родионов Антон Владимирович , 01.12.2009

Уважаемый Марат!
Вопросами лечения синдрома обструктивного апноэ во сне в ММА занимается доцент Александр Давидович Пальман.
О возможности консультации узнавайте по тел. регистратуры Госпитальной терапевтической клиники: (499)-248-62-66.

лечение эпендимомы

Вопрос: Ролле Николай Николаевич

Здравствуйте! Посоветуйте, пожалуйста, как продолжать лечение больной 19-летней девушки, у которой в марте 2005 г. в ходе операции с комбинированной пластической ляминэктомией L3-L4 и стабилизацией задних опорных структур скобами из никилид-титана была субтотально удалена эпендимома конского хвоста, исходящая из терминальной нити на уровне L3-L4. Как показала сделанная предварительно МРТ, опухоль размером 8 х 1,4 см, расположенная от уровня L2 до L5, заполняла весь позвоночный канал, вызывая смещение корешков спинного мозга к периферическим отделам. После операции был проведен курс рентгенотерапии. Контрольные Р-граммы и МРТ в последующие три года были без отрицательной динамики, но в октябре 2009 была выявлена МР-картина множественных очаговых образований по ходу мозговых оболочек в грудном отделе спинного мозга (оболочечные mts опухоли конского хвоста?). При в/в введении парамагнитного контрастного вещества вдоль мозговых оболочек, преимущественно по задней поверхности спинного мозга, выявляются множественные участки патологического накопления контрастного препарата различных размеров – от мелкоточечных (на уровне тел Th3-Th5 позвонков) до узловых образований размерами 1,5 х 0,5 см (на уровне тела Th9 позвонка) и 1,0 х 0,3 см (на уровне тела Th11 позвонка). Отмечается также отчетливое увеличение размеров зоны патологического накопления контрастного препарата вдоль мозговых оболочек на уровне Th11 позвонка по сравнению с исследованием годичной давности. МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника патологических изменений не выявила. Оперировавший ее нейрохирург советует подождать с повторной операцией до появления слабости в ногах из-за большой вероятности парализации. Нет ли каких-нибудь эффективных консервативных методов лечения, появившихся в последнее время? Очень надеюсь на вашу помощь.

Ответ: Копылов Филипп Юрьевич , 11.11.2009

Здравствуйте. Для более предметного ответа на ваши вопросы пациентку должен осмотреть нейрохирург и изучить все медицинские материалы (включая данные гистологического исследования). За помощью вы можете обратиться в нашу клинику http://mma.ru/clinicalcenter/clinics/nerve/dep/neusurg

Панические расстройства

Вопрос: Елена

Здравствуйте! Я страдаю паническими расстройствами около года. Они случаются ежедневно, когда я еду в транспорте с близкими, знакомыми. Я сама себе вызываю нестерпимое желание сходить в туалет, и сразу начинаются атаки, когда я понимаю, что такой возможности у меня нет. Лечилась медикаментозно, у психотерапевта. Но, к сожалению, ничего не помогает. Скажите пожалуйста, существуют ли еще какие-либо методы лечения данного заболевания, и если да, то насколько быстро можно это вылечить? Очень трудно жить с этой проблемой. Заранее Вас благодарю.

Ответ: 23.10.2009

Здравствуйте, Елена. Вам необходима консультация либо психитра, либо невролога. На ваши вопросы сможет ответить только осмотревший вас доктор.